Laeli Rezki, uma sobrevivente de tuberculose, ajudando a mãe a preparar comida para vender. Foto de Andi Aisyah Lamboge. Usada com permissão.

Esta reportagem foi escrita e produzida como parte do Programa de Bolsas para Jornalistas sobre Tuberculose 3.0 (Tuberculosis Fellowship Journalist Program 3.0), da Stop TB Partnership Indonesia. O conteúdo é de responsabilidade exclusiva do autor e do editor.

Laeli Rezki é uma mulher de 20 anos e uma sobrevivente da tuberculose (TB), que vive no subúrbio urbano de Sudiang em Makassar, Indonésia. Atualmente, ela está completamente recuperada e ocupada ajudando a mãe a vender comida em casa.

Rezki trabalhou por mais de um ano em uma fábrica de processamento de alimentos antes de deixar o emprego em agosto de 2025. Os profissionais de saúde que a atenderam suspeitam que ela tenha contraído tuberculose de um colega de trabalho no local. A tuberculose se espalha pelo ar por meio da bactéria Mycobacterium tuberculosis quando uma pessoa infectada tosse, espirra ou fala. Ela atinge com mais frequência os pulmões e causa dores no peito, dificuldade para respirar e tosse persistente. Se não for tratada, pode ser letal.

Mesmo doente, Rezki continuou a trabalhar. Ela disse:

Initially, I had a dry, non-phlegmy cough for a month, then I bought some medication to take, but the cough persisted. After coughing for two months, I was medically checked at the health clinic.

Inicialmente, tive uma tosse seca, sem muco, por um mês, depois comprei alguns medicamentos para tomar, mas a tosse persistiu. Após tossir por dois meses, fui examinada na unidade de saúde.

A segunda maior taxa de tuberculose do mundo

Após visitar uma clínica, Rezki foi encaminhada para tratamento ambulatorial no Hospital Dr. Tadjuddin Chalin em Makassar. O tratamento para tuberculose pode ser um processo longo e extenuante, geralmente levando entre seis e nove meses.

Ela teve que tomar três medicamentos a cada oito horas durante cerca de seis meses. Para seguir um cronograma rigoroso de alimentação e de remédios, ela usava despertadores no celular. Ela teve ainda a sorte de a mãe estar disposta a acompanhá-la como supervisora de ingestão de medicamentos, alguém que se voluntaria para monitorar pacientes a tomar seus remédios regularmente até se recuperarem.

A mãe dela seguiu os conselhos do médico de manter uma distância segura em casa, usar máscaras e cuidar da própria saúde. Ao fim de junho de 2025, após seis meses de tratamento, Rezki estava saudável. Grande parte do tratamento foi coberta pelo seguro, restando 35.000 rupias indonésias (2,10 dólares) por mês, de seu próprio seguro como membro da Agência independente de Seguridade Social de Saúde (BPJS Ketenagakerjaan).

Triagem de pacientes com tuberculose na unidade administrativa do subúrbio urbano de Tamangapa. Foto de Andi Aisyah Lamboge. Usada com permissão.

A Indonésia é o segundo país no mundo com mais casos de tuberculose, atrás da Índia. De acordo com o Relatório Global de Tuberculose de 2024, da Organização Mundial da Saúde, 87% dos casos registrados em 2023 ocorreram em 30 países de alta carga. A Indonésia está entre os cinco países mais afetados, com 1.090.000 casos e cerca de 125.000 mortes no ano passado. Isso significa que aproximadamente 14 pessoas morrem de tuberculose a cada hora na Indonésia.

O Ministério da Saúde informou, em 2022, que houve 969.000 novos casos estimados de tuberculose na Indonésia, 25% dos quais não foram detectados nem notificados. Dos outros 75%, 24% não completaram o tratamento. A província de Celebes Meridional registrou 10.715 casos de tuberculose entre janeiro e maio de 2025, sendo a cidade de Makassar a que apresentou o maior número, com 3.483 casos.

A tuberculose é a infecção mais letal do mundo, de acordo com a Organização Mundial da Saúde. Embora seja tratável e prevenível, continua sendo uma das doenças mais perigosas do mundo e ainda mata mais de 1 milhão de pessoas por ano. Uma das melhores maneiras de prevenir surtos de tuberculose é por meio da vacinação, da testagem intensiva, do monitoramento comunitário e do rastreamento de contatos. Muitas unidades de saúde estabelecem metas para a identificação e o rastreamento de tuberculose como parte de seus esforços de prevenção e acompanhamento.

Atualmente, a vacina de tuberculose mais comum é a BCG, que foi introduzida pela primeira vez em 1921 e que protege principalmente as crianças contra formas graves da doença, mas cuja proteção diminui com a idade. A professora Erlina Burhan, da Universidade da Indonésia, informou que pesquisadores estão testando a vacina M72/AS01E em mais de 20.000 pessoas em vários países, incluindo a Indonésia. Esses ensaios clínicos de fase 3 são importantes para compreender a eficácia da vacina e sua segurança em grandes grupos. Se os ensaios forem bem-sucedidos, a vacina poderá ser disponibilizada até 2028 ou 2029 e contribuir para a luta contra a tuberculose. Além da vacina, pessoas podem adotar outras medidas para prevenir a tuberculose, como usar máscaras, melhorar a ventilação, comer alimentos nutritivos, manter a higiene e não fumar.

Radiografias e exames de escarro

A Dra. Andi Mariani, que coordena o Controle de Doenças na Secretaria Municipal de Saúde de Makassar, informou que, até outubro de 2025, a secretaria havia identificado 7.000 casos novos de tuberculose — 86% das metas de rastreamento estabelecidas para o ano. Os profissionais de saúde estão esperançosos quanto a atingir as metas em 2025, pois estão trabalhando duro para coletar dados, encontrar casos e fornecer tratamento. Eles também realizam exames em pessoas assintomáticas caso aceitem fazer radiografias, exames de escarro, ou ambos como parte de seus esforços para detectar a doença precocemente.

Dra. Andi Mariani, Chefe do Controle e Prevenção de Doenças da Secretaria Municipal de Saúde de Makassar. Foto de Andi Aisyah Lamboge. Usada com permissão.

Mariani disse:

When health workers perform a sputum test, they use a molecular rapid test kit and give results within 24 hours. If an X-ray indicates TB, they perform another sputum test. This process helps them screen people at risk, even if they do not have symptoms but may have been exposed to TB at home, the workplace, or school.

Ao realizar o exame de escarro, profissionais de saúde utilizam um kit de teste rápido molecular e apresentam os resultados em até 24 horas. Se uma radiografia indicar tuberculose, eles realizam outro exame de escarro. Esse processo os ajuda a realizar a triagem de pessoas em risco, mesmo que não apresentem sintomas, mas possam ter sido expostas à tuberculose em casa, no local de trabalho ou na escola.

As taxas de tuberculose na Indonésia são monitoradas por meio do Sistema de Informacão para Tuberculose (SITB), uma plataforma digital com o objetivo de registrar e gerenciar os casos da doença. O SITB integra dados de controle da tuberculose de unidades de saúde, como centros de saúde comunitários (Puskesmas) — unidades de saúde voltadas ao atendimento da população local — e hospitais. Além disso, o SITB é conectado ao Ministério da Saúde e pode compartilhar informações com outros sistemas de saúde.

Mariani explicou que muitas pessoas ainda enfrentam estigma e discriminação, o que torna a doença um tópico sensível e prejudica a sua erradicação. Ela espera que, ao identificar e tratar mais casos de tuberculose, o número de casos diminua. Se todas as pessoas que são diagnosticadas receberem tratamento até que sejam curadas, haverá pouca ou nenhuma transmissão, ou pelo menos um número muito menor do que se os casos não forem identificados.

Financiamento da prevenção da tuberculose

O Dr. Henry Diatmo, Diretor Executivo da Stop TB Partnership Indonesia, afirmou que a maior parte do financiamento do programa de tuberculose da Indonésia em 2023 virá de subvenções do Fundo Global (64%), com o Orçamento do Estado fornecendo 21% e outros parceiros contribuindo com 7%.

No entanto, o governo está agora apertando o orçamento, o que pode afetar esforços de combate à tuberculose. Cortes de financiamentos afetam reuniões, a coordenação operacional e atividades não essenciais. O apoio para atividades comunitárias, como a participação de agentes comunitários, deixou de ser incluído no orçamento governamental.

Diatmo afirmou:

Cuts to regional budgets have caused a drop in TB case detection, patient support, and other direct care activities.

Cortes nos orçamentos regionais levaram a uma queda na identificação de casos de tuberculose, no apoio aos pacientes e em outras atividades de cuidado direto.

Ao mesmo tempo, o presidente Donald Trump suspendeu o financiamento da USAID, reduzindo ainda mais os recursos disponíveis. Entre 2006 e 2024, a USAID destinou à Indonésia US$91.000 para seu programa de tuberculose. O Fundo Global de Combate à AIDS, Tuberculose e Malária também cortou US$1,4 bilhão destinados a esforços de prevenção de doenças devido a restrições orçamentárias.

Diatmo sugere que a Indonésia não deve depender exclusivamente de doadores estrangeiros. Ele recomenda que o governo identifique programas prioritários para financiamento pelo orçamento estadual adotando uma abordagem centrada em dados.

We need a transition and government takeover of grants, following the example of Southeastern European countries like North Macedonia, Montenegro, and Serbia.

Precisamos de uma transição e a assunção das subvenções pelo governo, seguindo o exemplo de países do sudeste europeu como a Macedônia do Norte, Montenegro e Sérvia.

Burocracia orçamentária

Além da Secretaria de Saúde, o Governo da Cidade de Makassar estabeleceu um Fórum Multissetorial (FMS) para a Eliminação da Tuberculose em 2022 como uma estrutura de penta-hélice (uma estrutura com vários atores). O FMS recebeu uma subvenção de 3,5 bilhões de rúpias (US$ 210.000) do governo municipal de Makassar em 2023. Além disso, há 7,65 bilhões de rúpias (US$ 460.000) disponíveis em 153 subúrbios urbanos em Makassar (cada subúrbio recebeu 50 milhões de rúpias, ou US$ 3.000) para ações de mobilização comunitária e triagem de tuberculose. Segundo um funcionário do subúrbio urbano de Lae Lae, um evento de mobilização comunitária foi realizado em 2023, na sede do distrito de Ujung Pandang.

Sierli Natar do Fórum Multissetorial para a Eliminação da Tuberculose da Cidade de Makasssar. Foto de Andi Aisyah Lamboge. Usada com permissão.

Sierli Natar, integrante do FMS e servidora pública da Secretaria Municipal de Saúde de Makassar, disse:

We reached out to the community about TB, provided education, supported former TB patients, tracked urban activities and budgets, and offered TB testing on campus.

Nós levamos informações sobre tuberculose à comunidade, oferecemos educação, apoiamos ex-pacientes, acompanhamos as atividades e orçamentos urbanos e oferecemos testagem para tuberculose em campi universitários.

O rascunho do Relatório Anual de 2023 do FMS, ao qual o autor teve acesso, descreve iniciativas como a formação de pessoas treinadas para ajudar na eliminação da tuberculose em subúrbios urbanos, o fornecimento de alimentação suplementar a 80 pacientes com tuberculose por três meses, o apoio ao desenvolvimento de habilidades em comunidades afetadas pela doença e a oferta de capacitação em apoio para sobreviventes da tuberculose. Desde então, o FMS interrompeu suas atividades e suspendeu qualquer nova ação.

Natar explicou que as atividades do FMS foram interrompidas em razão de uma mudança na liderança do governo municipal em Makassar. Indira Yusuf Ismail chefiava anteriormente o FMS, mas após perder a eleição de 2024 e Munafri Arifuddin assumir o cargo de prefeito, o programa foi suspenso. Ainda assim, isso não significa que a interrupção do programa tenha causado um aumento nas infecções.

Barcos ancorados em uma vila de pescadores em Makassar. Foto de Arpan Rachman.